
糖尿病足刚出现时,往往不像想象中那么显眼。脚后跟被鞋磨出一道细口,脚趾边缘起了小水疱,修剪趾甲时碰破一点皮,甚至只是脚底多了一处裂纹,都可能成为问题的起点。因为伤口不大,疼痛也不明显,很容易被当成普通擦伤。真正需要留意的,不只是伤口有多深,而是它是否迟迟不收口,是否反复渗液、结痂后又裂开,周围皮肤有没有发红、肿胀或颜色变暗。

伤口恢复缓慢,往往与长期血糖偏高带来的影响有关。脚部神经感觉逐渐变迟钝后,疼痛、冷热和摩擦都不再那么敏感。鞋里有异物、袜边卷起、鞋底过硬,或者某个部位长时间受压,都可能没有及时察觉。人仍照常走路和站立,受损位置反复受到挤压,原本浅浅的破口便不容易愈合,甚至可能一点点扩大。
下肢血液循环变差,也是伤口难恢复的重要原因。皮肤修复需要氧气和营养,而这些都要依靠血液送到脚部。如果供血不足,结痂和封口的速度就会变慢。此时还可能出现脚部发凉、麻木、刺痛,皮肤看上去苍白或暗沉。有些人走一段路后小腿酸胀,停下来休息才有所减轻,这类变化同样值得注意。

感染也会让小伤口变得复杂。脚部长时间被鞋袜包裹,若出汗较多、趾缝潮湿或皮肤本就有裂口,细菌更容易进入。开始可能只是伤口边缘轻微发红,之后渗出物增加,局部肿胀,甚至出现异味。由于感觉迟钝,有时伤口已经出现明显变化,疼痛仍然不强,所以不能只凭“疼不疼”来判断情况是否稳定。
脚底厚茧也常被忽视。厚茧表面看着结实,实际上会让压力集中在一个位置。走路时反复受力,厚茧下面可能先出现出血点或组织损伤,外面却暂时看不出来。若自行用刀片削茧、挑鸡眼,还可能留下新的伤口。发现厚茧越来越厚、颜色发生改变或按压不适,应减少摩擦,不宜随意处理。

日常护足的重点,是把检查放到每天。洗脚后可仔细看看脚趾缝、脚掌、脚跟和趾甲周围,脚底不方便观察时可借助镜子。洗脚水不宜过热,也不要长时间浸泡,以免皮肤过度软化或被烫伤。擦脚时要保持趾缝干爽,皮肤过于干燥时,可在脚背和脚底适当保湿,但不要让趾缝长期湿润。
鞋袜是否合适,同样影响脚部安全。鞋头太窄、鞋底太硬、内部接缝粗糙,都可能造成持续摩擦。穿鞋前可摸一摸鞋内,确认没有砂粒、破损鞋垫或其他异物。袜子以柔软、透气、松紧适中为宜,潮湿后及时更换。即使在家中,也尽量不要赤脚走动,以免被地面碎屑、尖锐边角或高温物体伤到。

血糖保持相对平稳,有助于为伤口修复创造较好的条件,但出现脚部破损后,不能只等它自行恢复。若伤口数日没有缩小,反而红肿扩散、渗液增多、颜色发紫发黑,或伴有发热、行走困难等表现,应尽早进行检查。糖尿病足真正需要警惕的,往往不是最初那一点小伤,而是它长得慢、反复破、感觉又不明显。越早发现这些变化,越有利于把问题控制在较小范围内。
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